体检软件助力体检中心质控管理，有效提升体检报告准确率！

健康体检报告是体检业务的重要部分，体检报告记录了体检者的所有检查结果，并进行综合分析而得出体检结论和健康指导建议，是对体检者健康状况的整体评估，也为相关疾病的诊断、治疗和预防提供重要依据。

因此，体检报告质量直接关系到体检纠纷、客户满意度、体检机构信誉等。

由于健康体检往往涉及多部门、多科室，套餐内容繁杂，个体异常情况多样，在日常工作中，健康体检报告容易出现差错。

据调研，健康体检投诉事件中，体检报告差错占投诉事件的50%以上。健康体检报告出现差错主要有以下几个方面的原因。

语法错误：

报告内容出现字多、少、错字，标点、序号等差错；

数据录入错误：

结果录入过程中，将身高与体重位置输错，收缩压和舒张压位置输错;漏检和弃检项目，仍然有结果输入等；

影像、检验结果出错：

影像科室上传的部位出错，如头颅CT检查，上传的是胸部CT;检验结果正常参考值错误，导致结论错误;超声检查“诊断”与“描述”中，部位(如左右侧)错误等；

主检医师出错：

漏诊断、健康建议不准确，主检医生没有很好结合体检者个体实际情况综合分析等；

虽然体检中心高度重视体检报告质控管理，制定各项制度，但报告差错仍时有发生，一是因为体检工作人员受思维定式的影响，过分相信自己的主观判断，忽略了查对；

二是每日体检量大，工作繁忙，重复、机械的查对，也容易让人产生疲劳和惯性，导致出错；三是工作人员过分依赖软件系统自动汇总的结论，留下差错隐患。

为进一步提高体检报告质控管理水平，减少差错，北京标软体检软件设计“三级总审”功能，从基础、环节、终末质控三个方面完善健康体检质量控制体系。

一级审核

由各岗位医师或初审医生审核，对所输入的数据进行全部审核，杜绝体检软件自动汇总的错误，避免因工作人员视觉疲劳造成的差错。

①检验影像科工作台增设报告“未上传”警示标识，提醒医师尽快完成报告，上传至体检系统；

②系统自动判断是否存在流程、逻辑上的错误，比如有的科室未检查或数据不完整，系统都会给出提示，防止漏检、错检；

③初审医生对报告进行初步审核，检查是否有错别字、错句等，支持打回修改操作。

二级审核

由总检医生审核，重点审核检验数据、影像资料导入信息的完整性和准确性，对检验数据、影像资料的完整性和准确性起重要作用。

①总检医生根据所有录入结果报告，审核系统自动生成的小结结论和建议，并可手动快捷修改，使体检结论和建议更加准确和完善；

②如发现体检者有异常结果但不能确诊时，可以进行诊断提醒，@终审医生在进行总检结论时，结合其他科室情况，进行分析。

三级审核

由终审医生全面审核数据及健康结论的准确性，对体检过程中涉及的各环节质量的全面质控，也是对一、二级审核人员质控水平的再检验。

①终审医生可以查看各科室检查结果、小结汇总，包括医学影像图片，无需调阅；

②支持危急值、异常结果自动提醒功能，提醒终审医生综合分析异常指标，支持结论词自动排序或手动排序，也可星号标注重大阳性；

③可方便的查询历次的体检结果，进行必要的对比分析，支持检验数值型结果形成趋势图；

④支持各科室结论词合并，自动诊断、生成总检结论和建议，也可以手动编辑、调整(增、删、改)体检结论，具有完备的总检撤销和重做功能。

借助标软体检软件三级总审功能，能显著降低体检报告差错发生率，保证体检报告质量，降低医疗风险和投诉发生，提高体检者满意度。